Принципи на хранене при захарен диабет

Хората с повишени нива на кръвна захар (КЗ) може да се класифицират като хора с ,,пред диабет" и такива с вече поставена диагноза ,,захарен диабет''.

Същността на заболяването захарен  диабет се състои в нарушено усвояването на един от хранителните  компоненти - въглехидратите. Причината при захарен диабет тип 1 е липса на производство на инсулин. При захарен диабет тип 2 е недостатъчната му секреция или намален ефект (инсулинова резистентност). А всъщност въглехидратите са основния източник на енергия за човешкия организъм, като при усвояването им и чрез получените при обработката им междинни продукти, се постига адекватно преработване и на част от другите хранителни компоненти - мазнини, белтъци. В противен случай при метаболизирането на последните като отпадни продукти се получават токсични вещества - кетони. т.е. консумацията на въглехидрати е нужна, но не трябва да допускаме нивата на КЗ да са наднормени! Повишената КЗ води до редица усложнения в организма, които засягат сърцето, бъбреците, нервите, очите и други. Тя създава условия за развитие на исхемична болест,  увеличен риск от инфаркт и инсулт.

Най-евтиният, достъпен и ефективен начин за превенция на усложненията на захарния диабет е борбата с един от факторите за възникването им - повишеният прием на лошокачествени храни и напитки.

Така нареченото ,,Диетично/диабетично хранене" не би трябвало да касае само храните и напитките, които приема човек! На практика хората с диабет могат да консумират всичко, което консумират и останалите. Няма специална диета и храни само за диабетици! По-правилно е да се говори за принципи на хранене или подходящ хранителен режим при хора с диабет.

Хората със захарен диабет се разделят на 2 групи - такива с тип 1 и такива с тип 2. Много от принципите на хранене се припокриват и при двата типа захарна болест, но има и известни особености при двете групи.

Хранене при захарен диабет тип 1

ЗД тип 1 засяга по-младите хора като една значителна част от пациентите са в младежка възраст. Това са годините, в които човешкия организъм най-изразено израства и във физическо, и в интелектуално отношение. Развива се мускулно-костната система. Именно в тези години се достига и пиковата костна маса, оформя се почти изцяло височината и здравината на костите. За да протекат по най-благоприятния  начин всички тези процеси, е нужно в организма да постъпят и адекватни количества качествени градивни субстрати, които представляват основните хранителните компоненти - въглехидрати, белтъци (аминокиселини), мазнини, витамини, минерали.Те са изрично необходими за развитието на всички хора - със или без диабет!

При ЗД тип 1 в детска и младежка възраст трябва да се осигури диетичен режим за изграждане на организма чрез прием на съответните основни хранителни компоненти в правилни пропорции:

- въглехидрати 50-60%

- мазнини 30% (7-10% наситени, 10% ненаситени, 10% полиненаситени)

- белтъци 25-30%

- фибри 20-30 гр/ден

- течности 1,5-2 л

Тези пропорции практически са валидни и за всички хора с диабет (тип 1 и тип 2) и в другите възрасти, когато телесното тегло е нормално.

Тук принципите на правилния хранителен режим трябва да се изразят в следната последователност:

Подрастващият младежки организъм се нуждае от 1000-2000-2500-3000 ккал/ден (за  различните възрастови периоди). Хората с диабет в зряла възраст се нуждаят от средно 2000 ккал/ден, като половината от тях трябва да са от въглехидрати, т.е. 1000 ккал, които се отделят при усвояването на 250 гр въглехидрати. Удачно е източниците на въглехидрати да са разнообразни,  количеството да е еднакво всеки ден и да е разпределено в целия ден.

Приемът на храна трябва да е регулярен - 3 основни хранения (закуска, обяд, вечеря) и 2 междинни закуски, като строго се съобразява с прилаганото инсулиново лечение:

- преди всяко основно хранене - приложение на бързодействащ инсулин;

- при приемане на междинна закуска и лечение с аналогови инсулини - съобразяване с времето от инжектиране на предходната доза инсулин! При изтекли 3,5-4 ч. - приложение на малка доза бърз аналогов инсулин спрямо съдържанието на въглехидрати в междинната закуска. Ако инсулините са човешки - междинните закуски са задължителни, като не се инжектира допълнително бърз инсулин!

- вземане под внимание на физическата активност (обичайно децата и младежите са по-активни и подвижни, при което се изразходват по-бързо приетите въглехидрати - риск от хипогликемии! Да се намалят дозите на инсулините при предстояща физическа активност или да има прием на допълнително въглехидрати по време на физическата активност).

За точно дозиране на инсулина спрямо количествата приети въглехидрати е удачно да се използва системата на хлебните единици (ХЕ):1 ХЕ = 12 гр. въглехидрати (от всякакъв въглехидратен източник). Средно 1 ХЕ се неутрализира от 1-1,5 Е бърз инсулин.

Колко ХЕ да приема човек?

При  2000 ккал на ден ХЕ са около 20 Е/ден, разпределени както следва:

-за закуска 5-6 ХЕ

-за обяд 6-7 ХЕ

-за вечеря 4-5 ХЕ

-за междинни закуски по 2 ХЕ

Таблица за хлебни единици (ХЕ), гликемичен индекс (ГИ) и калораж

БРАШНЕНИ ПРОДУКТИ

К-во в гр.

ккал

ГИ

ВАРИВА (варени)

К-во в гр.

ккал

ГИ

ХЛЯБ ,,Бял”

25

63

75

Леща

50

60

30

ХЛЯБ ,,Добруджа”

25

62

74

Зрял фасул

50

64

30

ХЛЯБ ,,Типов”

25

60

69

Грах

120

82

45

,,Грахам”

25

57

66

картофи

72

55

70

пълнозърнест

30

65

60

Ориз бял начупен

50

55

70

франзела

22

59

72

Ориз бял цели зърна

50

55

42

Сухар-бяло брашно

15

65

70

Ориз кафяв

50

48

40

солети

20

65

70

МЛЕЧНИ

 

 

 

геврек

20

60

62

Краве прясно мляко 2%

250мл

125

30

Баничка сирене

30

125

52

Краве кисело мляко 2 %

250гр

125

15

Кифла с мармалад

22

62

60

Гауда сирене

250гр

1000

5

Кроасан шоколад/крем

30

120

62

ПЛОДОВЕ

 

 

 

Зърнена закуска за директна консумация

15

55

80

Диня

200

56

75

Хрупкави кръгли хлебчета (средно 3-4 рулца)

18

90

65

Пъпеш

200

60

65

Пица вегетарианска

50

260

52

Праскови

150

55

43

Хамбургер

40

95

50

Кайсии

125

55

55

Обикновени бисквити

15

70

63

Грозде

75

95

70

Шоколад млечен

30

160

44

Банани

60

55

55

От какви храни и напитки да се набавят?

Много важно е как ще се консумират хранителните продукти - като чисти въглехидрати или като смесена храна. Значение има и термичната обработка на хранителните продукти, дори и последователността на консумиране.

Храни, съдържащи чисти въглехидрати: мед, кристална захар, конфитюри, сладка се консумират при нужда от овладяване на настъпила хипогликемия! При приема им кръвната захар (КЗ) се покачва бързо и рязко. Скоростта на покачване на КЗ при прием на различни въглехидрати се оценява по показателя гликемичен индекс (ГИ). ,,Бързите" са с ГИ>60.

  • Обичайно хранителните продукти са смесени храни - хляб, хлебни изделия, сладкиши, колбаси, готвени ястия с картофи, ориз, зеленчуци. Всички те съдържат и други хранителни  компоненти освен въглехидрати -  мазнини, белтъци. Комбинациите на мазнини с въглехидрати допринасят за по-бавно покачване на КЗ (,,намалява"  се ГИ), но и за задържане на по-дълго време на умерено до високи  КЗ  нива. Такива хранителни комбинации е уместно да се консумират при предстоящо извършване на по-продължителна физическа активност - каране на колело, дълги преходи. Те не са подходящи за овладяване на хипогликемии! За удобство използвайте таблицата с хранителни продукти и готови ястия с отразени подробно количества на хранителните компоненти, калории, ХЕ.
  • От брашнените храни е уместно да се използват тези, произведени от пълнозърнести брашна (грахам, лимец, типово) - при консумацията им КЗ се покачва по-бавно и по-малко. При консумиране на бели брашна-обратното (бял хляб, ,,Добруджа"). Същото важи и за сухари, солети, гевреци и други! Ориентирайте се за типа брашна по задължителните етикети върху опаковките.
  • Приемът на месо, риби, яйца - усвояването им не изисква  инсулин т.е. ако се консумират само такива на едно хранене, не е нужно прилагането на инсулин.
  • Мляко и млечни продукти съдържат малки количества въглехидрат под формата на лактоза и биха се нуждали от малки количества инсулин. Например 250 мл краве мляко 3,6% съдържа 1ХЕ.
  • Плодове - различните плодове съдържат различно количество въглехидрати, предимно като плодова захар (фруктоза). Тя е по-сладка от кристалната захар, но по-бавно покачва КЗ. Така че, плодовете се калкулират в ХЕ, като изискват умерени количества инсулин. Колкото са по-воднисти, толкова по-бързо  покачват КЗ (диня, пъпеш), но и по-бързо се понижава поради бързата диуреза. Консумирането на по-плътните и сладки плодове също покачва КЗ бързо (смокини, банани, грозде). Ябълки, череши, малини, къпини, грейпфрут значително по-бавно покачват КЗ. Когато плодовете се консумират като сокове много по-бързо и повече се покачва КЗ! По-удачно е да се консумират необелени. Зрелостта на плодовете също е от значение. По-зрелите плодове повече и по-бързо покачват КЗ.
  • Зеленчуци са източник на витамини, минерали, фибри, растителни белтъци и малки количества въглехидрати. Според съдържанието си на последните, зеленчуците се разделят на такива, в които въглехидратите са пренебрежимо малко (домати, краставици, праз, лук,чушки, зелени салати, репи, зеле) и не се калкулират в ХЕ. Други съдържат повече въглехидрати (зрял грах, зрял фасул, картофи, моркови). Уместно е при всяко хранене да има зеленчуци. Съдържащите се в тях фибри съдействат за забавяне усвояването на въглехидрати и мазнини, както и за стимулиране перисталтиката на червата и по-бързо изчистване на организма от токсини. Създават и чувство на ситост.  
  • Сладкарски изделия, торти, шоколади, сладоледи, сладки напитки, компоти и др. съдържат и въглехидрати, и мазнини, и млечни, и плодови компоненти т.е. комбинирани храни и напитки, които са допълнително подсладени. Подсладителите могат да са естествени-кристална бяла, кафява захар, фруктоза, алкохоли-всички те подлежат на калкулация в ХЕ. Уместно е да се избягват първите две и с особено внимание да се използват останалите-всички обичайно са съставки на т.нар. ,,диабетични храни", които са  доста и калорични!

Единствено Стевия е подсладител освен без калории и с много благоприятно въздействие и върху артериалното налягане, имунитета и др. Изкуствените подсладители (захарин, аспартал, цикламат, ацесулфам) са многократно по-сладки от захарта (40-200-300), нямат калории, но все още има редица въпросителни относно тяхната безопасна употреба, особено у подрастващи и млади хора. 

Когато се консумират пакетирани хранителни продукти, четете хранителната таблица и така по-лесно ще изчислите ХЕ и съответно необходимите инсулинови единици. 

Хранене при захарен диабет тип 2

ЗД тип 2 се развива предимно в зряла възраст-тогава, когато процесите на растеж са приключили, но пък това са годините на най-изразена работна активност. И за да може и тя да се реализира успешно, са необходими практически същите хранителни източници, но в променено качествено и количествено съотношение. Особено като се има предвид, че по-голямата част от тези хора (над 80%) са с наднормено тегло, като при една част от тях инсулиновата секреция е повишена (инсулинова резистентност). Това води до затрудняване на метаболизма на мазнините и увеличение на отлагането им в мастната тъкан, което още повече влошава инсулиновата чувствителност. При ЗД тип 2 по-малко пациенти се нуждаят от инсулиново лечение. Тук практически се прилагат медикаменти, подобряващи инсулиновото действие и/или намаляващи усвояването на въглехидрати в чревния тракт или излъчващи излишната захар през бъбреците.

При ЗД 2 хранителният режим и физическата активност имат водещо  значение за развитието на заболяването и превенция на усложненията, особено в началния период. Голяма част от пациентите могат да редуцират КЗ нива само с повишена физическа  активност (20-30 мин. ходене всеки ден). Намаляване на теглото с 2 кг/мес. се последва от намаление на инсулиновата резистентност и съответно на КЗ. 

При приложение и на адекватен хранителен режим понижението на КЗ и теглото са още по-изразени.

Удачно е да се намали калоража на приеманите продукти (1200-1400-1500 ккал/ден). Принципите относно приема на въглехидрати като типове, ГИ и пр. се припокриват с тези при ЗД1. Но тук решаващо е и намаление на количеството им с 45-50%.

Много е важно да се ограничи консумацията на мазнини, които са най-висококалорийните продукти: при разграждането на 1г мазнини се отделят 9 ккал, докато при разграждането на 1г белтъци и въглехидрати по 4 ккал.

 - да се избягват наситените мазнини в тлъсти животински меса

 - задължително изключване на храни с хидрогенирани мазнини!

 - да се избягват пържени ястия от всякакъв вид (тестени, панирани)

 - високомаслени сирена и кашкавали, колбаси

Да се предпочитат меса без тлъстини, а от рибите - океански и морски, които дори и да са мазни, съдържат полиненаситени Омега 3 мастни киселини, които предпазват от атеросклеротични изменения по съдовете. С такъв тип мазнини, но  под формата на екстра върджин зехтин, е добре да се гарнират пресни салати и ястия.

Като гарнитура на месни продукти да се избягват картофите, ориза, а вместо тях да се предпочитат зеленчуци - сурови или на пара.

Начинът на термична обработка е много важен - да се предпочита варене, пред печене.

Хлебните изделия е удачно да са от пълнозърнести брашна, вкл. макарони, спагети, фиде и т.н.

Супите да са гарнирани винаги със зеленчуци и минимални количества фиде или ориз, да се избягва застройката с яйца и брашно.

Относно консумацията на алкохол, имайки предвид високата му калоричност, е уместно количествата да се намалят: вино по 120 мл на ден. Концентрати до 40-50 мл за мъжете и до 25 мл за жените. Бира светла около 330 мл. Да не се консумира на гладно - опасност от хипогликемия!

Задължително да се осигури по около 1,5-2л вода (изворна, трапезна),  която да се приема преди хранене или 1 час след хранене.

За улеснение при изчисляване на приеманото количество храна  при  хора с ЗД2 се използва правилото на китката (по-точно съответсва на ръста и телесното тегло на всеки човек):

 

 

- риба колкото цялата китка

- месо, месни, млечни  продукти - половината длан

- масло - половината палец

- ядки (сурови) - колкото сгънатите пръсти

- мляко - чаша, пълна до нивото на изпънатите хоризонтално 4-те пръста

- дребни плодове шепа

- едри плодове - колкото юмрука

Може да се използва и Правилото на чинията. Чиния с диаметър 25 см се разделя мислено на половина, като в едната половина има зеленчуци и плодове, а в другата - зърнени и месни продукти.

При една част от хората с диабет тип 2 телесното тегло е нормално. При тях по-често се налага прием на медикаменти, които да стимулират инсулиновата секреция, което вече налага съобразяване и с техния механизъм на действие на фона и на съответна физическа активност (риск от хипогликемии) и придържане към гореописаните хранителни принципи.

При трета част от пациентите с диабет тип 2 след период на лечение с таблетки и последващо изчерпване на инсулиновата секреция, може да се наложи включване на инсулиново лечение. Тук много от принципите на поведение в храненето се припокриват с тези при ЗД1.

Подготвяйки дневния си хранителен  режим, съблюдавайте гореизложените принципи. Всеки човек с диабет може  самостоятелно успешно да контролира нивата на кръвната си захар. Така може да се чувства пълноценен и работоспособен и да не се притеснява от своята диагноза!