Диабетно бъбречно заболяване/диабетна нефропатия

 

Какво представлява диабетното бъбречно заболяване или диабетната нефропатия?

*ХБЗ – хронично бъбречно заболяване; в текста ще срещате също диабетно бъбречно заболяване, диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия е вид увреждане на бъбреците в резултат от диабета.

Диабетът е водеща причина за бъбречните заболявания. 1 от 3-ма възрастни с диабет има  бъбречно заболяване.

Главната задача на бъбреците е да филтрират отпадните продукти и допълнителната вода от кръвта и да произвеждат урина. Те също така помагат за контролиране на нивото на кръвното налягане и произвеждат хормони, нужни на тялото, за да е здраво.

При увреждане на бъбреците, те не могат да филтрират кръвта и това може да доведе до натрупване на отпадни вещества в тялото. Бъбречните заболявания могат да доведат до други здравословни проблеми.

Бъбречните увреждания, причинени от диабет, обикновено се появяват бавно, в течение на години. Има начини за предпазване на бъбреците и забавяне на увреждането им.

*диабетна нефропатия, хронично бъбречно заболяване

 

Как диабетът причинява бъбречно заболяване?

 

   Високата кръвна захар може да увреди кръвоносните

   съдове в  бъбреците. Когато са увредени, те не работят

   по правилния начин. Много хора с диабет развиват и

   високо кръвно налягане, което от своя страна също може

   да увреди бъбреците.

 

 

 

Какво увеличава риска от развитие на диабетно бъбречно заболяване?

 

   Рискът за развитие на бъбречни увреждания нараства

   драстично с времето при болните от диабет, особено,

   ако са налични следните рискови фактори:

 

 

 

 

  1. Повишена кръвна захар (HbA1c>7%)
  2. Високо кръвно налягане
  3. Тютюнопушене
  4. Неспазване на хранителния режим за диабетици
  5. Прекаляване със солта
  6. Липса на физическа активност
  7. Затлъстяване
  8. Сърдечносъдови заболявания
  9. Фамилна обремененост

 

Как да разбера, че имам диабетно бъбречно заболяване?

Повечето хора с диабетна нефропатия нямат симптоми. Единственият начин да се разбере за наличие на заболяването е профилактиката - чрез изследване на кръв и урина.

Вашият лекар (личен лекар, ендокринолог) ще изследва наличието на албумин в урината и ще назначи и кръвен тест,  за да се провери как бъбреците филтрират Вашата кръв.

Задължително е поне веднъж в годината да се изследвате за бъбречно заболяване ако:

  1. Имате захарен диабет тип 2
  2. Имате захарен диабет тип 1 повече от 5 години

 

Какви са симптомите на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ)?

Повечето хора могат да нямат тежки симптоми преди бъбречното заболяване да е

напреднало. Все пак, можете да забележите следното:

  • Чувствате се уморени и имате намалена енергия
  • Имате проблем с концентрацията
  • Липса на добър апетит
  • Имате проблеми със съня
  • Имате мускулни крампи през нощта
  • Имате подути крака и глезени
  • Имате оток около очите, особено сутрин
  • Имате суха, сърбяща кожа
  • Уринирате по-често, особено нощем

 

 

 

 

Как да поддържам бъбреците си здрави, ако имам диабет?

Най-добрият начин за превенция и забавяне на свързаните с диабета, бъбречни заболявания, е поддържането на кръвната захар и кръвното налягане в норма. Здравословният начин на живот и придържането към предписаната терапия могат да помогнат за това и да подобрят  общото здравословно състояние.

Поддържане на нивата на кръвната захар в норма

Вашият лекар (ендокринолог, личен лекар) периодично назначават тест за гликиран хемоглобин (HbA1c). Това е тест, който показва средното ниво на  кръвната захар за последните 3 месеца. Този тест е различен от тестовете, които правите с домашните глюкомери. Колкото е по-висок гликираният хемоглобин (HbA1c), толкова по-високи са били нивата на кръвната захар през последните 3 месеца.

Нормалната стойност на гликирания хемоглобин за хора с диабет е HbA1c до 7%. Обсъдете с вашия лекуващ лекар каква трябва да бъде целта за HbA1c за Вас. Достигането и поддържането на Вашата индивидуална цел ще ви помогне да защитите бъбреците си.

За да постигнете желаната стойност на гликирания хемоглобин, вашият лекар може да поиска да изследвате самостоятелно в домашни условия нивата на кръвната си захар. Обсъдете резултатите, за да получите насоки за подходящ хранителен и двигателен режим, както и промяна на терапията. Обсъдете с лекуващия си лекар колко често да проверявате нивата на кръвната захар у дома.

 

   

   Ако имате диабет поддържайте кръвната

   си захар в норма, за да намелите риска

   от развиете на бъбречно заболяване.

 

 

Контролиране на кръвното налягане

Кръвното налягане е налягането на циркулиращата кръв върху стените на кръвоносните съдове. Високото кръвно налягане затормозява работата на сърцето. Може да доведе до сърдечен удар, инсулт или бъбречни заболявания.

Вашият лекуващ лекар ще Ви помогне в поставянето и достигането на прицелна стойност на Вашето кръвно налягане. За повечето пациенти с диабет, нормалната стойност е до 140/90 mmHg. Обсъдете с лекуващия лекар каква трябва да е Вашата.

Медикаментите за намаляване на кръвно налягане могат дa забавят бъбречното увреждане. Два типа медикаменти: ACE-инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери имат съществена роля в предпазването на бъбреците. Установено е, че те забавят бъбречното увреждане при пациентите с диабет, които имат високо кръвно налягане и са с диагностицирано бъбречно заболяване.

 

   Ако имате диабет поддържайте кръвното

   си налягане в норма, за да намалите риска

   от развиете на бъбречно заболяване.

 

 

SGLT2 инхибиторите са иновативни медикаменти за лечение на диабет, които имат благопиятен ефект върху бъбреците. Те са под формата на таблетки и се назначават от ендокринолог.

GLP1 рецепторните агонисти са медикаменти за лечение на диабет, които също имат ползи за бъбреците. Прилагат се инжекционно и се назначават от ендокринолог.

Развивайте или поддържайте здравословни навици на живот

Здравословният начин на живот може да подобри нивата на кръвната ви захар, както и да помогне за постигане на желаните стойности на кръвното налягане.

Следването на стъпките по-долу ще ви помогне да поддържате бъбреците си здрави:

  • Спиране на тютютнопушенето
  • Консултация с диетолог за подходящ хранителен план за контрол на диабета, като се намали солта (хранителен режим за хора с диабет и бъбречно заболяване)
  • Двигателна активност, като част от ежедневието
  • Поддържане на оптимално тегло
  • Спете достатъчно - 7 до 8 часа сън всяка нощ

               

Приемайте медикаментите си според предписанията на лекуващия лекар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекарствата заемат важна част от терапевтичния план. Вашият лекар ще Ви предпише нужната терапия, според Вашите лични нужди. Лекарствата ще Ви помогнат да поддържате кръвната захар и кръвното налягане в норма. Може да се наложи да приемате повече от един вид медикамент за контролиране на кръвното налягане.           

 

Влошава ли се диабетното бъбречно заболяване с времето?

Диабетното бъбречно заболяване може да се влоши с времето. Въпреки това, можете да предприемете няколко стъпки, за да поддържате здрави своите бъбреци или да намалите увреждането им , както и да предотвратите или забавите бъбречната недостатъчност.

Бъбречна недостатъчност означава, че бъбреците ви са загубили по-голямата част от способността си да функционират - по-малко от 15% от нормалната бъбречна функция. Въпреки това, не всеки с диабет и бъбречни заболявания стига до фазата на бъбречната недостатъчност.

Ако Вашите бъбреци са увредени в резултат от диабета, разберете как да се грижите за тях.

 

Терминална бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност, лекувана чрез диализа или бъбречна трансплантация, се нарича терминална бъбречна недостатъчност (end-stage renal disease, ESRD).

 

Какви са етапите на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ)?

 

 

Управление на хроничното бъбречно заболяване

Ако имате диабетно бъбречно заболяване, можете да предприемете стъпки, за да предпазите Вашите бъбреци от задълбочаване на увредата.

Колкото по-рано знаете, че имате диабетно бъбречно заболяване, толкова по-добре. Стъпките за предпазване от бъбречно заболяване, ще Ви помогнат и в превенцията на сърдечните заболявания, както и за общото Ви здравословно състояние. Заслужава си да предприемете тези стъпки, още преди проява на симптоми.

  1. Поддържане на гликиран хемоглобин (HbA1c) в норма - до 7%
  2. Поддържане на кръвното налягане в норма - под 140/90 mmHg (до 110/70)
  3. Поддържане на HDL/LDL холестерол в норма
  4. Спиране на тютюнопушенето
  5. Придържане към подходящ хранителен режим Хранителен режим за пациенти със захарен диабет тип 2 и бъбречно заболяване
  6. Добра физическа активност
  7. Придържане към назначената терапия
  8. Ежедневно изследване в домашни условия на кръвната захар
  9. Редовни консултации с ендокринолог (поне 1 път в годината)
  10. Справяне със стреса, породен от заболяването и живота с него

 

ХБЗ Тестове и диагноза

За проследяване на бъбречната функция се използват два основни теста:

  • Кръвен тест, даващ информация за здравето на бъбреците чрез скорост  на гломерулната филтрация (GFR

  • Уринен тест за наличие на албумин. Албуминът е протеин, който преминава в урината при наличие на бъбречно увреждане.

Ако имате бъбречно заболяване, Вашият лекар ще използва тези 2 (два) теста, за да мониторира прогресията на заболяването и да се увери, че настоящата терапия е правилна.

На пациентите със захарен диабет тип 2 е осигурено изследване на креатинин (за изчисляване на GFR) и на албумин в урината 1 (един) път в годината, което се заплаща от националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Назначават се от личния лекар.

 

Албуминурия. Албумин в урината.

При риск от бъбречни заболявания, Вашият лекуващ лекар може да изследва урината за наличие на албумин.

Албуминът е протеин, който се намира в кръвта. Здравият бъбрек не позволява на албумина да премине в урината. При увреждане на бъбреците, албуминът преминава в урината. Колкото по-малко албумин има в нея, толкова по-добре. Наличието на албумин в урината се нарича албуминурия.

Има 2 начина за изследване за албумин в урината:

  1. Тест-лента за наличие на албумин в урината. Лаборантът използва част от дадената за изследване урина и я тества за наличие на албумин. За изследването се използва събрана в контейнер урина (средна струя на първа сутрешна урина след тоалет, събрана в стерилен съд). За изследването се използват тест-ленти с химически компоненти, които променят цвета си при досег с урина, в която има албумин.
  2. Албумин-креатининово съотношение в урината (UACR). Този тест измерва и  сравнява концентрациите на албумин и креатинин в еднократна порция урина. Лаборантите използват този тест, за да определят колко албумин ще премине в урината за 24ч.  
  • Нормалните нива са до 30мг/г  албумин за денонощие
  • По-голяма стойност е знак за бъбречно заболяване

Ако след тестовете има наличие на албумин в урината, Вашият лекар може да поиска повторно тестване на урината, или дори трети път, за да е сигурен в резултатите. Обсъдете ги с Вашия личен лекар или ендокринолог.

Ако е налице бъбречно увреждане, изследването на албумина в урината дава информация на лекуващия ви лекар дали терапията ви е правилната. Ако нивата на албумин се задържат или падат, това показва, че назначената терапия повлиява добре бъбречното заболяване.

 

Секцията е под редакцията на проф. Емил Паскалев,

Председател на Българското дружество по нефрология.

BG-4052/05.2021 год.