Диабетна ретинопатия

Какво е диабетна ретинопатия?

Диабетната ретинопатия представлява засягане на очите под влияние на високата кръвна захар, което води до намалено зрение или слепота. При хората със захарен диабет един от най-чувствителните органи е окото, тъй като в него има много малки, силно чувствителни на висока кръвна захар съдове. Всеки човек със захарен диабет е изложен на риск от загуба на зрение. Диабетната ретинопатия е водеща причина за загуба на зрението при хората в трудоспособна възраст (20-65 години). Приблизително една трета от хората със захарен диабет имат диабетна ретинопатия и един на всеки десет ще развие някаква форма на заболяване, застрашаващо зрението. Постоянно високите нива на кръвната захар, заедно с високото кръвно налягане и високият холестерол са основните причини за ретинопатия. Тя може да бъде предотвратена или да се забави развитието ѝ, чрез редовни прегледи при специалист и поддържане на нивата на кръвната захар, кръвното налягане и мазнините в норма, посредством здравословен начин на живот и при необходимост, прием на медикаменти. Добрият контрол на кръвната захар забавя прогресията на очните усложнения, когато се постигне скоро след диагностицирането на захарния диабет.

Как захарният диабет уврежда очите?

Окото е сферично тяло, покрито със здрава външна мембрана. Светлината преминава последователно през предната извита част (роговица), предната камера, зеницата (дупка в ириса, оцветената част на окото), лещата, стъкловидното тяло (друга камера пълна с течност) и стига до ретината. Ретината записва изображенията, фокусирани върху нея, и преобразува тези изображения в електрически сигнали, които мозъкът получава и декодира. Една малка част от ретината е специализирана за гледане на фини детайли (макула), която се храни от кръвоносните съдове в и зад ретината. Диабетната ретинопатия възниква като пряк резултат от хронична висока кръвна захар, която причинява повишена пропускливост на стените на капилярите на ретината, през които изтича кръв и друга течност, ретината набъбва, може да се засегне и макулата, което води до замъглено виждане, намаляване на зрението и дори до пълна слепота. Захарният диабет може да засегне различни части на окото: ретина, леща, макула, зрителен нерв.

Видове диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия се разделя на два вида: непролиферативна и пролиферативна ретинопатия.

Непролиферативна ретинопатия

Непролиферативната ретинопатия е ранният стадий на заболяването, който обикновено е безсимптомен. Това е най-често срещаната форма на ретинопатия, която преминава през три етапа (лека, умерена и тежка).

    -    При лека непролиферативна ретинопатия малки участъци от стените на съдовете на ретината се подуват (микроаневризми) и могат да пропускат течност в ретината.

    -    При умерена непролиферативна ретинопатия съдовете на ретината увеличават пропускливостта си и могат да се нарушат, като спират кръвоснабдяването на части от ретината.

    -    При тежка непролиферативна ретинопатия много повече кръвоносни съдове са блокирани, лишавайки от кръвоснабдяване големи зони на ретината. Тези области отделят растежни фактори, които сигнализират за разрастване на нови кръвоносни съдове.

Въпреки че ретинопатията обикновено не причинява загуба на зрение на този етап, в някои случаи изтичането на течност от стените на капилярите може да засегне частта на ретината, където е разположена макулата. Това може да предизвика подуване на макулата (оток на макулата), което може да доведе до замъгляване на зрението и дори до пълна загуба на зрение. Непролиферативната ретинопатия обикновено не се нуждае от лечение, но отокът на макулата трябва да се лекува. За щастие лечението обикновено е ефективно и спомага за възстановяване на зрението.

Пролиферативна ретинопатия

Пролиферативната ретинопатия е напреднала форма на заболяването, при която съдовете на ретината се запушват (тромбозират), което нарушава доставката на кислород до ретината, отделят се растежни фактори, които стимулират разрастването на нови съдове в ретината и стъкловидното тяло. От една страна тези нови съдове са крехки и лесно кървят (кръвоизливи в стъкловидното тяло), а от друга страна те могат да придърпат ретината (отлепване на ретината). Тези усложнения са много опасни и са основна причина за намаляване на зрението до пълна слепота при хората със захарен диабет.

Кои са рисковите фактори за диабетна ретинопатия?

Основните рискови фактори за ретинопатия са:

    -    нивата на кръвната захар

    -    нивата на кръвното налягане

    -    нивата на мазнините

    -    давност на захарния диабет

    -    наследственост

    -    бременност.

Колкото по-голяма е давността на заболяването, толкова по-голям е рискът за развитие на ретинопатия. Почти всички хора със захарен диабет тип 1 и повечето със захарен диабет тип 2 ще развият непролиферативна ретинопатия, но пролиферативната ретинопатия, която нарушава зрението е много по-рядко срещана.

Какви са симптомите на диабетната ретинопатия?

Насочващи симптоми за наличие на диабетна ретинопатия са: виждане на петна или мътнини в окото, замъглено зрение, наличие на тъмно или празно място в центъра на зрителното поле, трудно виждане през нощта. Повечето хора с непролиферативна ретинопатия нямат симптоми. Дори при пролиферативна ретинопатия понякога симптомите се появяват твърде късно и лечението е неефективно. Поради тази причина всеки човек със захарен диабет трябва поне веднъж годишно да се консултира с очен лекар. Прегледът включва оглед на очните дъна при разширени зеници, за да се проверят кръвоносните съдове на ретината за кръвоизливи, аневризми (места на подуване на съдовете), оток на макулата (подуване на макулата); изследване на зрителната острото; измерване на очното налягане. При наличие на промени в очите Вашият лекар може да Ви препоръча провеждане на цветна снимка на очите за по-точно определяне на стадия на увреждането.

Как се лекува диабетната ретинопатия?

Лечението на диабетната ретинопатия е изключително ефективно и в голям процент от случаите предотвратява развитието на слепота при хората със захарен диабет, особено при навременно прилагане, като резултатите са най-добри, когато зрението е все още нормално.

Фотокоагулация. При фотокоагулация със специален лазер се правят малки изгаряния на ретината, като по този начин се спира разрастването на нови кръвоносни съдове. Тя има потенциала да намали риска от слепота с 90%.

Витректомия. Витректомията е операция за отстраняване на стъкловидния гел от средата на окото, която се извършва при отлепване на ретината или кръвоизлив.

Има два вида лечение на макуларен едем: фокална фотокоагулация, която забавя изтичането на течност в макулата, както и лекарства, които се инжектират в окото, което забавя растежа на нови кръвоносни съдове и намалява изтичането на течност в макулата.

Инжектиране на лекарства в окото. Тези лекарства блокират растежен фактор (VEGF), който стимулира разрастването на нови кръвоносни съдове и играе ключова роля в развитието на ретинопатията.

Превенция на диабетната ретинопатия - как да намалим риска?

Добрата новина е, че има много неща, които можем да направим, за да намалим риска от диабетна ретинопатия!

1. Контрол на кръвната захар. Поддържането на добри нива на кръвната захар може да предотврати или забави развитието на очно заболяване при хората със захарен диабет.
2. Контрол на кръвното налягане.
3. Контрол на мазнините (холестерола) в кръвта.
4. Здравословен хранителен режим.
5. Избягване на алкохола и спиране на тютюнопушенето.
6. Редовна физическа активност.
7. Стриктен прием на предписаните лекарства.
8. Редовни прегледи при очен лекар за проследяване на състоянието Ви и своевременно лечение, тъй като диабетната ретинопатия е лечима, особено когато се диагностицира рано.

Захарният диабет може също да причини глаукома, катаракта, нарушение на фокусиращата способност и двойно виждане.

Глаукомата представлява повишено налягане в окото, което може да увреди зрителния нерв и да доведе до загуба на зрението. Хората със захарен диабет са с 40% по-висок риск за развитие на глаукома, като рискът нараства с давността на захарния диабет и възрастта. Лечението включва очни капки за намаляване на налягането или операция.

Катарактата представлява помътняване на лещата на окото. Хората със захарен диабет са с 60% по-висок риск за развитие на катаракта, която да се изяви в по-млада възраст и да прогресира по-бързо. Лечението представлява оперативна смяна на лещата на окото.