Диабетна кетоацидоза

Какво е диабетна кетоацидоза?

Диабетната кетоацидоза е едно от най-опасните остри усложнения на захарния диабет, което може да доведе до диабетна кома или дори до смърт. Развива се по-често при захарен диабет тип 1, като в голям процент от случаите това е повод за диагностициране на заболяването, тъй като при този тип захарен диабет няма инсулин в организма, но може да се изяви макар и по-рядко при захарен диабет тип 2. Преди откриването на инсулина, това е била основната причина за смърт при хората със захарен диабет тип 1. При това състояние се установяват висока кръвна захар и опасно високи нива на кетони или киселини, които се натрупват в кръвта и се отделят с урината. Диабетна кетоацидоза се развива, когато в тялото няма достатъчно инсулин, който да осигури на клетките необходимата за енергия глюкоза (нормалния източник на енергия в организма), в резултат на което тялото започва да изгаря мазнините за енергия и така се образуват кетони. Високите нива на кетони са вредни за тялото. Натрупването на кетони в кръвта я правят по-кисела. Организмът се стреми да изхвърли повишените нива на кръвната захар и кетоните чрез урината, което предизвиква често уриниране и дехидратация (обезводняване). Клетките на тялото не могат да оцелеят в кисели условия, а в комбинация с дехидратация се ускоряват процесите на увреждане на сърцето и мозъка и това може да доведе до смърт в рамките на няколко дни.

Наличието на кетони е предупредителен знак, че вашият диабет е с лош контрол, или че вероятно се разболявате. Когато нивата станат много високи се развива диабетна кетоацидоза. Някои лекарства, включително за лечение на захарен диабет (SGLT-2 инхибитори), могат да повишат риска от диабетна кетоацидоза.
Диабетната кетоацидоза обикновено се развива бавно и може да се предотврати, ако познавате предупредителните симптоми и редовно проверявате урината и кръвта за кетони.

Какви са предупредителните симптоми на диабетната кетоацидоза?

Ранните симптоми включват жажда, често уриниране, сухота в устата, суха кожа, високи нива на кръвната захар, високи нива на кетони в урината и кръвта. По-късно се появяват и други симптоми като умора, гадене, повръщане и коремни болки. Появата на повръщане е животозастрашаващо състояние и ускорява развитието на диабетна кетоацидоза. Ако повръщането продължава повече от два часа незабавно трябва да се свържете с Вашия лекар. Признаци на задълбочаваща се кетоацидоза са затруднено дишане, ацетонов дъх, главоболие, световъртеж, обърканост, дезориентация, като може да се стигне до кома.

Какви са причините за диабетна кетоацидоза?

  1. няма достатъчно инсулин в тялото
    -    новооткрит захарен диабет тип 1
    -    пропускане на инжекция инсулин
    -    технически проблем с инжектиране на инсулина (запушване на иглата, счупен флакон, счупена инсулинова писалка, запушен сет на инсулиновата помпа)
  2. повишени нужди от инсулин (когато сте болни)
  3. гладуване (липса на апетит при боледуване или пропускане на основно хранене)

Как да проверя кетоните?

Ключът към избягването на диабетната кетоацидоза е контролът на нивата на кетоните в организма. Измервайте нивата на кетоните при кръвна захар над 13 mmol/l и когато сте болни (настинка, грип) на всеки 4-6 часа. Не забравяйте, че е възможно да се развие диабетна кетоацидоза и при нормални нива на кръвната захар (бременност, прием на някои лекарства).

Измерване на кетоните в урината. Кетоните в урината се измерват с помощта на тест лента, която се потапя в пробата. Изчаква се малко (според инструкцията на производителя) и лентата променя цвета си в зависимост от количеството на кетоните. След това се сравнява полученият цвят с цветната лента на опаковката, за да се определи количеството на кетоните. Обикновено колкото по-тъмна е лентата, толкова повече кетони имате.

Измерване на кетоните в кръвта. Кетоните в кръвта се измерват с помощта на глюкомер (има глюкомери, които освен кръвната захар измерват и кетоните в кръвта). Измерването е аналогично на измерването на кръвната захар с глюкомер. Поставя се капка кръв върху специалната лентичка и уредът показва нивото на кетони в кръвта. Измерването на кетоните в кръвта е по-точен и надежден метод.

Какво да правя при повишени кетони?

При наличие на леко повишени кетони, ако сте добре обучени какви мерки да предприемете в такива ситуации, може да опитате да се справите сами, като същевременно е уместно да информирате Вашия лекар и съвместно да изградите план за действие дори и само по телефона. Основната цел е изчистване на кетоните и нормализиране на кръвната захар. Тъй като основният риск при много кетони в тялото е да се обезводните, много важно е да приемате много течности - 3-4 литра. От друга страна натрупването на кетони е резултат от дефицит на инсулин и в повечето случаи се налага увеличаване на дозата на инсулина. Много важно е често да се проверяват кетоните, тъй като те могат много бързо да се увеличат и състоянието Ви да се влоши и да налага медицинска помощ. Ако сте сами е важно да има някой близък, с когото да сте във връзка и който може да дойде бързо при вас в случай на влошаване на състоянието Ви.

Ако нивата на кетоните Ви са по-високи и подозирате, че имате диабетна кетоацидоза трябва да се свържете с Вашия лекар. Незабавно трябва да се свържете с Вашия лекар, ако имате следните симптоми:
    -    високи нива на кетони в урината и/или кръвта

    -    високи нива на кръвната захар

    -    повръщане повече от два пъти за четири часа

Междувременно не трябва да забравяте да приемате много течности и да лекувате високата кръвна захар, както Ви е посъветвал Вашия лекар. Ако трябва да отидете в спешно отделение информирайте лекарите за това, че сте със захарен диабет и подозирате, че имате диабетна кетоацидоза, както и за дозата и времето на последното инжектиране на инсулина.

Как се лекува диабетна кетоацидоза?

Лечението на диабетната кетоацидоза налага прием в болница. То включва прилагане на интравенозни течности за възстановяване на водното съдържание на организма (хидратация), инсулин за понижаване на високата кръвна захар, електролити за възстановяване на дисбаланса, причинен от обезводняването, както и лечение на причината довела до това състояние (заболяване или инфекция). Нормално е да има чувство на умора до няколко дни след епизод на диабетна кетоацидоза.

Как да се предпазим от диабетна кетоацидоза?

     -    Контрол на кръвната захар

    -    Редовно инжектиране на инсулина

    -    Правилно дозиране на инсулина според храненето и физическата активност

    -    Своевременно лечение на заболявания и инфекции

НЕ трябва да спортувате при висока кръвна захар и наличие на кетони в кръвта и урината!

Важно е да носите дневник на диабетика, който в случай на спешна ситуация може да предостави важна информация за здравословното Ви състояние, като например факта, че имате захарен диабет, лекувате се с инсулин и т.н.