Гестационен диабет

Гестационен диабет е заболяване, при което по време на бременност се установява повишена кръвна захар за първи път в живота на жената и без да е имала вече поставена диагноза диабет.

Повишен риск за развитие на гестационен диабет има при жени с наличие на следните рискови фактори.

Рискови фактори за развитие на гестационен диабет

1. Общи рискови фактори

По-голяма възраст на майката
Затлъстяване
Етническа принадлежност-по-голяма честота при някои етноси.

2. Други рискови фактори

Анамнеза за едър плод при предходна бременност
Предишни бременности, завършили с аборт
Голям плод при настоящата бременност- над 4 кг
Есенциална хипертония
Множество бременности

3. Рискови фактори, свързани с храненето

Консумация на повече полиненаситени мастни киселини- намален риск от гестационен диабет.
Увеличена консумация на плодове, зеленолистни зеленчуци, зеленчуци, птиче месо и риба- намален риск от развитие на гестационен диабет
Увеличена консумация на червено месо, бели брашна, сладкиши, пържени картофи и пица значително увеличава риска за развитие на гестационен диабет

4. Витамини и микроелементи

Прием на вит. С под 70 мг/дн води до близо 2 пъти по-голям риск от развитие на гестационен диабет.
Нива на витамин Д под 20 нг/мл са свързани с над 2,5 пъти по-голям риск от развитие на гестационен диабет.

Фамилност при гестационен диабет

Установени са генетични вариации, които могат да увеличат риска на жената от развитие на гестационен диабет.

Наднорменото тегло и затлъстяването са често срещани при жените в детеродна възраст и се смятат за рисков фактор за развитие на гестационен диабет.

Във Великобритания 32% от жените между 35-64 годишна възраст са с наднормено тегло, а 21% от тях са затлъстели.

Мастната тъкан е ендокринен орган. Тя произвежда активни биологични вещества, които допълнително увеличават периферната инсулинова резистентност.

Симптоми на гестационен диабет

Симптомите най-често са слабо изразени и неспецифични. Възможно е да нямате никакви оплаквания или да имате оплаквания, които се срещат и при бременни жени без диабет.

Повишена жажда
Често уриниране
Лесна уморяемост
Гадене и повръщане
Световъртеж и замаяност
Отслабване при увеличен апетит или внезапно покачване на тегло
Голям за срока на бременността плод
Податливост на инфекции на пикочните пътища и кожата

Поставяне на диагнозата при гестационен диабет

При първо посещение при наблюдаващия лекар се препоръчва оценка на рисковите фактори за развитие на гестационен диабет. Ще ви бъде измерено кръвно налягане и изчислен БМИ. Ще ви бъдат назначени изследвания на кръв и урина според действащата в момента програма „Майчино здравеопазване“.

Ако нямате рискови фактори, ще ви бъде предложено извършване на профилактично изследване за диабет през втория триместър на бременността- между 24-та и 28-ма гестационна седмица.

Гестационен диабет Референтни стойности

Диагнозата гестационен диабет се поставя, когато по време на бременност при изследване на кръвната захар се установят стойности по-големи от 5,1 ммол/л на гладно и над 10 ммол/л при натоварване с глюкоза на първия час над 8,5 ммол/л на втори час.

В последния триместър на бременността се препоръчва по-стриктно проследяване на бременните с гестационен диабет:

Изследването на гликиран хемоглобин дава представа за степента на гликемичен контрол
Контрол на кръвното налягане и инфекциите на пикочната система.
Детски движения- след 28 г.с. е желателно да следите и броите детските движения и при промяна да информирате незабавно наблюдаващия ви лекар.
Ултразвукови прегледи
Консултация с офталмолог- за очни дъна и препоръки за раждане.
Фетална ехокардиография
Непосредствено след раждането, а също и след 6 до 12 седмици се проверява нивото на кръвната захар, като се очаква то да бъде с нормални стойности. Желателно е на всеки 2 години да оценявате здравословното си състояние, заради риска от развитие на захарен диабет тип 2.

Усложнения на бременността при гестационен диабет

Повишено кръвно налягане- отдава се на ефекта на повишените нива на инсулина, нарастващото тегло и бъбречната задръжка на натрий. Нарушенията, свързани с кръвното налягане могат да бъдат хронична хипертония, прееклампсия и еклампсия. Жените с високо тегло са с 8 пъти по-голяма вероятност да развият прееклампсия в сравнение с жените с ниско.
Риск от спонтанен аборт
Преждевременно раждане- преди 37 гестационна седмица
Инфекции на уринарния тракт, вагинална кандидоза
Удължено времетраене на раждането и родов травматизъм при едър плод.
Извършване на цезарово сечение по медицински показания, което може да повиши риска от инфекция, кървене, тромбоза и усложнения, свързани с оперативната рана.
Продължителни метаболитни нарушения при майката. Жените с гестационен диабет имат 7 пъти по-голям риск от развитие на захарен диабет тип 2 по-късно през живота си.

Усложнения за плода при гестационен диабет

Макрозомия /голям плод/- заради високите нива на кръвната захар и инсулиновата резистентност при бременни с гестационен диабет, по-голямо количество кръвна захар преминава през плацентата и стимулира панкреаса на бебето да произвежда повече инсулин. В резултат на променения баланс бебето натрупва повече мускулна маса, подкожна мастна тъкан и по-големи по размер вътрешни органи.
Родови травми- заради едър плод
Хипогликемия – след раждането бебето може да има ниски нива на кръвната захар и това се дължи на стимулирания от високите кръвни захари на майката по време на бременността панкреас на бебето, да произвежда повече инсулин. Постепенно това състояние се нормализира.
Иктер – повишеното производство на билирубин, което е по-характерно при бебета от майки с диабет, причинява жълтеница.
неонатална хипокалциемия / намаляване на нивата на калция в кръвта/ и хипомагнезиемия / намаляване нивата на магнезия в кръвта/
Вродени малформации- на сърцето и дихателната система, могат да доведат да респираторен дистрес синдром-тежко животозастрашаващо състояние с увреждане на белия дроб и дихателната функция.
Вътреутробна смърт на плода - по-висока честота при майки с диабет
Преждевременно раждане.
Риск от развитие на диабет тип 2 - децата, родени от бременност, протекла с гестационен диабет имат 8 пъти по-голям риск да развият захарен диабет тип 2, когато навършат 19-27 г.
Риск от затлъстяване в по-късна възраст.

Лечение на гестационен диабет

Диетичен режим

Видът и количеството на приеманата храна е от изключително значение за постигане на добър контрол на кръвната захар по време на бременността и ограничаване на трупането на повече излишни килограми.

- В менюто трябва да преобладават храните, съдържащи фибри, зеленчуците, пълнозърнестите храни и варивата.
- Необходимите протеини трябва да се набавят от риба и птиче месо.
- Препоръчва се ограничаване на захар, мед, сладкиши, много сладки плодове, както и на червени меса, бели брашна и пържени храни.
- Калориите за деня трябва да бъдат намалени и разпределени в три основни хранения с няколко междинни/ според индивидуалните нужди/.
- 20% от приетите калории трябва да бъдат протеини, 30% мазнини и 50% въглехидрати.

Физически упражнения

Физическата активност по време на бременност има ключово значение в оздравителния план. Упражненията позволяват да бъдат изгорени приетите с храната калории, водят до включване на естествените процеси на изгаряне на мазнините в организма и намаляват инсулиновата резистентност на тъканите.

Ако диетата и физическите упражнения не са достатъчни за овладяване на повишените нива на кръвната захар, се налага лечение с инсулин под контрола на ендокринолог.

Превенция на гестационния диабет

Повлияване на рисковите фактори: тегло, начин на живот, хранене.
Идентифициране на жените в риск.
Редовно проследяване на теглото по време на бременност.
Спазване на здравословен хранителен режим.
Умерена физическа активност и упражнения- поне 30 минути всеки ден.
Медикаментозна терапия с достигане на прицелни нива на кръвната захар.
Между 6-12 седмица след раждането се препоръчва изследване на кръвната захар на майката. На всеки 2 години след това се препоръчва оценка на здравословното състояние на майката.
Насърчава се кърменето, тъй като подобрява глюкозната толерантност и се отразява благоприятно на теглото на родилката.

Прогноза за майката и плода

Преди откриването на инсулина, гестационният диабет е бил фатален за майката и плода. Днес прогнозата е добра и при правилно лечение и грижи рискът от усложнения за майката и плода е сравнително нисък. Голяма част от бременните с гестационен диабет раждат здрави и доносени деца. Неблагоприятните ефекти върху развиващата се бременност могат да се намалят чрез навременна диагностика, правилно лечение, диета и физическа активност. От изключително значение за предотвратяване на неблагоприятните краткосрочни и дългосрочни последици върху майката и плода е стриктният гликемичен контрол по време на бременността.

*Gestational diabetes from A to Z- AbdelHameed Mirghani Dirar, John Doupis, World J Diabetes 2017 December 15; 8(12): 489-506

*WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia FirstDetected in Pregnancy. Geneva: World Health Organization, 2013[PMID: 24199271]

* НЗОК- програма „Майчино здравеопазване“

BG-1963

Месец на създаване на материала: ноември 2019 г.