Диабетна нефропатия

Какво е диабетна нефропатия?

Диабетната нефропатия представлява засягане на бъбречната функция, причинено от увреждане на малките кръвоносни съдове в бъбреците, което води до намаляване на тяхната ефективност. Бъбречното заболяване е много по-често при хора със захарен диабет, отколкото при тези без диабет. Поддържането на нормални нива на кръвната захар и кръвното налягане може значително да намали риска от бъбречно заболяване.

Как захарният диабет уврежда бъбреците?

Бъбреците действат като филтри и премахнат отпадните продукти от кръвта и контролират баланса на течности в организма. Когато тялото усвоява белтъците, който консумираме, процесът създава отпадни продукти. В бъбреците има милиони малки кръвоносни съдове (капиляри) с отвори в съдовите стени, които действат като филтри. Когато кръвта тече през кръвоносните съдове малките молекули, каквито са отпадните продукти, се изтласкват през отворите и се изхвърлят чрез урината. Полезните вещества, като белтъци и червени кръвни клетки, са твърде големи, за да преминат през отворите и остават в кръвта. Захарният диабет може да увреди способността на бъбреците да филтрират кръвта. Високите нива на кръвната захар предизвикват филтриране на повече кръв през бъбреците. Допълнителното натоварване на бъбреците затруднява работата им. Вследствие на дългосрочното излагане на повишени нива на кръвната захар през отворите на съдовите стени на бъбреците започва да се пропуска и полезен белтък, наречен албумин, който се губи с урината. Наличието на този белтък в урината се нарича албуминурия.

При ранно диагностициране на бъбречното заболяване (леко до умерено повишена албуминурия) има медикаменти, които могат да предотвратят влошаването на бъбречното засягане. Когато бъбречното заболяване не бъде лекувано своевременно и бъде установено късно (значително повишена албуминурия) в голям процент от случаите се стига до бъбречна недостатъчност. В този напреднал стадий на бъбречно увреждане отпадните продукти започват да се натрупват в кръвта и може да се наложи диализно лечение и бъбречна трансплантация.

Не всеки човек със захарен диабет развива бъбречно заболяване. Факторите, които могат да повлияят развитието на бъбречно заболяване са генетични, контрол на кръвната захар и кръвното налягане, изява на захарен диабет тип 1 преди 20-годишна възраст. Дългосрочните проучвания показват, че постигането на трайно добър контрол на кръвната захар значително намалява риска от бъбречно заболяване.

В началните стадии на бъбречно заболяване е възможно да нямате симптоми, но въпреки това повишени нива на албумин могат да се установят при рутинни изследвания на урината, назначени от Вашия лекар. Необходимо е ежегодно да се обръщате към Вашия лекар, за да бъдете тествани за ранни признаци на увреждане на бъбреците.

Какви са необходимите тестове за оценка на бъбречната функция?

  1. Албуминурия (изследване за наличие на албумин в урината). Албуминурията се определя в проба от първа сутришна урина, в която се изчислява количеството албумин, което се пропуска от стените на кръвоносните съдове на бъбреците в урината. Повишените нива означават наличие на увреждане на бъбреците.
  2. Серумен креатинин (изследване на нивото на креатинина в кръвта). В кръвна проба се определя количеството на креатинина в кръвта, което нормално трябва да бъде отстранено от бъбреците. Повишените нива на серумен креатинин означават намалена бъбречна функция.
  3. Бъбречна биопсия. Бъбречната биопсия е допълнително средство за диагноза, което се прави, за да се потвърди наличието на бъбречно заболяване или да се търсят причините за увреждане на бъбреците.

С напредване на бъбречното заболяване и прогресиране на нарушенията в пропускливостта на стените на капилярите, бъбреците работят усилено, за да компенсират тези  увреждания, така че бъбречното заболяване не предизвиква симптоми, докато почти цялата функция не бъде унищожена. Първият симптом на бъбречно заболяване често е задържането на течности и появата на отоци. Други симптоми на бъбречно заболяване включват безсъние, лош апетит, болки в стомаха, обща слабост и затруднена концентрация.

Какво е диализно лечение и кога се налага?

При развитие на краен стадий на бъбречно заболяване - бъбречна недостатъчност, се налага диализно лечение. Диализата е процес на филтриране на кръвта от отпадъците чрез специална машина, тъй като бъбреците вече не са способни. Диализата е продължителна и поддържаща живота процедура, която трябва да продължи, освен ако човек не получи бъбречна трансплантация. Има два вида диализа - хемодиализа и перитонеална диализа. При хемодиализа изкуственият бъбрек премахва отпадъците от кръвта. Обикновено се провежда 2 или 3 дни в седмицата и е с продължителност от 3 до 5 часа. При перитонеална диализа, пластична тръба се вкарва в корема и служи за филтър, през която преминава почистваща течност, наречена диализат, за почистване на отпадните продукти в кръвния поток. Човек трябва да избере дали да продължи с диализа или да получи бъбречна трансплантация. Този избор се прави с екип, включващ всички специалисти ангажирани с грижата за пациента - ендокринолог, нефролог, хирург, социален работник и психолог.

Какво е бъбречна трансплантация и кога се налага?

Бъбречната трансплантация е голяма хирургична операция, която включва подмяна на увредения бъбрек със здрав донорен бъбрек. Донорният бъбрек се дарява или от жив донор (не е необходимо да е роднина) или от починал, който е избрал да дари своите органи. След бъбречна трансплантация се премат имуносупресиращи лекарства през целия живот, така че тялото да не отхвърля чуждия орган. Тази терапия трайно отслабва имунната система и увеличава риска от карциноми и прави организма податлив на вирусни и бактериални инфекции.

Добрата новина е, че има много неща, които можем да направим, за да намалим риска от бъбречно заболяване!

  1. Редовни посещения при Вашия лекар. От жизненоважно значение е редовно да посещавате Вашия лекар. Той ще провери кръвното налягане, урината (за наличие на белтък), кръвта (за отпадни продукти) и органите за други усложнения на захарния диабет.
  2. Контрол на кръвната захар. Поддържането на добри нива на кръвната захар може да предотврати развитието на бъбречно заболяване. Проучванията показват, че стриктният контрол на кръвната захар намалява риска от албуминурия с една трета, а при хората, които вече имат лека до умерена албуминурия, намалява риска от прогресиране до значителна албуминурия наполовина.
  3. Контрол на кръвното налягане. Кръвното налягане има драматичен ефект върху скоростта на развитие на бъбречното заболяване. Дори леко повишаване на кръвното налягане може бързо да влоши бъбречната функция. Има четири начина да намалите кръвното си налягане: редуциране на теглото, физическа активност, консумиране на по-малко сол, избягване на алкохола и спиране на тютюнопушенето. Когато тези методи не дават резултат, някои лекарства могат да понижат кръвното налягане.
    Има няколко вида лекарства за кръвно налягане, но не всички са еднакво добри при хората със захарен диабет. Някои от тях могат да повишат нивата на кръвната захар или да маскират някои от симптомите на ниска кръвна захар. Лекарите обикновено предпочитат хората със захарен диабет да приемат лекарства за кръвно налягане, наречени АСЕ инхибитори. ACE инхибиторите се препоръчват за повечето хора със захарен диабет, високо кръвно налягане и бъбречно заболяване. Последните проучвания показват, че АСЕ инхибиторите не само понижават кръвното налягане, но и забавят прогресията на бъбречното заболяване. Тези лекарства имат ползи дори при хора, които нямат високо кръвно налягане.
  4. Хранителен режим. Спазването на хранителен режим с ниско съдържание на белтъци подобрява бъбречната функция, тъй като консумацията на белтъци води до натрупване на отпадни продукти, които трябва да бъдат отстранени през бъбреците и това ги натоварва. Хранителен режим с ниско съдържание на белтъци може да намали загубата на белтък в урината и да повиши нивата на белтък в кръвта. Никога не започвайте хранителен режим с ниско съдържание на белтъци, без да се консултирате с Вашия лекар.
  5. Спиране на тютюнопушенето.
  6. Внимавайте, когато приемате лекарства. Някои лекарства като нестероидните противовъзпалителни средства (ибупрофен) могат да увредят бъбреците, когато се приемат продължително или във високи дози. Обърнете се към Вашия лекар да провери лекарствата, които приемате и да Ви посъветва дали е необходимо да промените нещо.
  7. Контрол на инфекциите на пикочните пътища. При най-малки симптоми на инфекция на пикочните пътища не отлагайте лечението, тъй като може да се разпространи и да засегне бъбреците.
  8. Внимавайте с контрастните вещества в тестовете за образна диагностика. При провеждане на образни изследвания като ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография понякога се използват контрастни вещества, които могат допълнително да увредят бъбреците. Уверете се, че лекарят, който е препоръчал това изследване, е информиран, че сте със захарен диабет и имате бъбречно заболяване.