Диабетна невропатия

Какво е диабетна невропатия?

Диабетната невропатия представлява увреждане на нервите в цялото тяло под влияние на високата кръвна захар и може да промени автономните, двигателните и сетивните функции. Това може да доведе до нарушаване на функцията на практика на всички органи и системи в организма. Около половината от хората със захарен диабет имат някаква форма на увреждане на нервите, като честотата е по-висока при по-голяма давност на заболяването и нараства с възрастта. Периферната невропатия е най-честата форма на диабетна невропатия, засягаща външните нерви на крайниците, особено тези на краката. Високата кръвна захар уврежда първо най-малките кръвоносни съдове и засяга сетивната  функция на нервите. Често това се проявява с изтръпване на ръцете и краката, впоследствие прогресира до усещане за парене и болка и накрая се стига до загуба на всякаква чувствителност. Загубата на чувствителност е особено важна, защото е предпоставка нараняванията да останат незабелязани, което да доведе до сериозни инфекции и последващи ампутации. Хората със захарен диабет имат над 25 пъти по-висок риск от ампутация в сравнение с хората без диабет. Въпреки това при правилно комплексно лечение от мултидисциплинарен екип голяма част от ампутациите, свързани със захарния диабет, могат да бъдат предотвратени. Дори когато се извърши ампутация, останалият крак и животът на човека могат да бъдат спасени чрез добра последваща грижа от екип от опитни специалисти. Хората със захарен диабет трябва редовно да преглеждат краката си (виж диабетно стъпало).

Поддържането на кръвната захар в нормални граници предотвратява или забавя увреждането на нервите. В случаите, при които вече е налице увреждане на нервите, добрият контрол на кръвната захар помага да се предотврати или забави прогресията на увреждането.

Какви са причините за увреждане на нервите?

Причини за невропатия могат да бъдат:

    - метаболитни фактори - висока кръвна захар, голяма давност на захарния диабет, повишени нива на мазнини в кръвта, високо кръвно налягане, наднормено тегло

    - невро-съдови фактори, водещи до увреждане на кръвоносните съдове, които пренасят кислород и хранителни вещества към нервите

    - автоимунни фактори, които причиняват възпаление в нервите

    - механично увреждане на нервите - синдром на карпалния канал

    - наследствени фактори, които повишават податливостта към нервни заболявания

    - начина на живот - тютюнопушене и употреба на алкохол

Периферна невропатия

Най-често срещаният тип невропатия е периферната невропатия. Тя засяга нервите на ръцете и краката. Обикновено започва от краката, като симетрично засяга и двата крака.

Какви са симптомите при периферна невропатия?

Симптомите на периферната невропатия са по-силни през нощта. Първоначално има изтръпване, впоследствие се появява болка (изгарящa, пронизващa или стрелкащa), парене, боцкане (чувствам „игли“ в краката), повишена чувствителност при допир (болка при докосване от чаршафи; чувствам, че краката ми са обути с чорапи, когато съм бос), слабост, скованост, чувство за изстиване и затопляне на крайниците; до пълна загуба на чувствителност в крайниците (липса на болка в краката дори при наранявания, липса на чувствителност за топло и студено), нестабилност при изправяне и ходене, промяна на походката, деформиране на краката и ръцете, наличие на отворени рани (наричани язви) на краката.

Въпреки че поддържането на нивата на кръвната захар в норма може да предотврати изявата на периферна невропатия, както и да забави нейната прогресия, няма ефективни лекарства, които да възстановят вече увредените нерви. Ето защо редовните прегледи на краката са изключително важни, за да се постави диагнозата рано и да се избегнат усложнения. След като се открие периферна невропатия, фокусът е върху поддържането на краката здрави и върху лечение на болката. За лечение на увредените нерви, трябва да поддържате нивата на кръвната захар в целевия диапазон, да лекувате болката и да пазите краката си. Много хора имат депресия, когато се установи увреждане на нервите и може да се нуждаят от лекарства за депресия, както и от консултация с психолог. Лекарствата, които се използват за облекчаване на болката и намаляване на чувството за изгаряне и изтръпването са известни с употребата им при други заболявания, но помагат и при увреждане на нервите.

Преглед на краката

При всяка среща с Вашия лекар трябва да свалите обувките и чорапите си за преглед на краката. Веднъж годишно трябва да се прави пълен преглед, което включва: оглед на кожата на краката, изследване на нервната и мускулната функция и кръвоносните съдове на краката.

Изследване на нервната функция

    -    Докосване на краката с монофиламент, който представлява специална нишка и с камертон за изследване на сетивната функция.

    -    Изследване на нервната проводимост за проверка на скоростта, с която нервите изпращат съобщения и електромиография за проверка работата на мускулите.

Недостигът на витамин В12 също може да предизвика периферна невропатия. Метформин е широко използвано лекарство за захарен диабет и може да доведе до нисък витамин В12 с течение на времето. Ако приемате метформин се консултирайте с Вашия лекар, за да проверите нивата на витамин В12.

Автономна невропатия

Автономната невропатия засяга автономните нерви, които контролират функциите на вътрешните органи – сърцето и кръвоносните съдове, храносмилателната система, пикочните пътища, половите органи, потните жлези, очите и усета за ниска кръвна захар.

Какви са симптомите при автономна невропатия?

При засягане на различни органи автономната невропатия може да причини:

    -  За сърцето и кръвоносните съдове – замаяност и припадъци при рязко изправяне, поради спадане на кръвното налягане; повишен пулс в покой; при остри сърдечни инциденти - инфаркт, липса на типични предупредителни признаци като болка в гърдите.

    -  За храносмилателната система - лошо храносмилане и киселини, гадене и повръщане на несмляна храна, чувство на подут корем и пълнота в стомаха дори при прием на малки количества храна, поради пареза на стомаха при засягане на нервите, които контролират придвижването на храната от стомаха в червата. Това състояние, наречено гастропареза, може да промени начина, по който тялото абсорбира храната и да затрудни дозирането на инсулина спрямо хранителните порции и да влоши контрола на кръвната захар след хранене. Също така може да се появи редуване на диария/запек при засягане на нервите, които контролират тънките черва като диарията се появява предимно през нощта.

    -  За пикочните пътища -  често уриниране, невъзможност за задържане на урината, липса на позиви за уриниране, поради парализа на пикочния мехур при засягане на нервите, които го контролират. Задръжката на урина в пикочния мехур може да доведе до инфекции на пикочните пътища.

    -  За половите органи - мъжете имат проблеми с получаването или задържането на ерекцията (еректилна дисфункция) при засягане на нервите, които контролират ерекцията, ретроградна еякулация, като сексуалното желание обикновено не намалява; жени имат вагинална сухота, дискомфорт или болка по време на полов акт, намалено либидо.

    -  За потните жлези - повишено изпотяване, особено през нощта или по време на хранене или липса на изпотяване и много суха кожа при засягане на нервите, които контролират потните жлези.

    - За очите - затруднено приспособяване при преминаване от тъмно в светло пространство и при шофиране през нощта.

    - За усета за ниски нива на кръвната захар (хипогликемия) - липса на обичайните симптоми - нервност и разтреперване, когато нивото на кръвната захар е прекалено ниско.

За да се постави диагноза на този този вид увреждане на нервите е необходимо провеждане на специални тестове.

Други типове невропатия

Артропатия на Шарко

Артропатията на Шарко представлява разрушаване на костите и ставите и се развива при наличие на периферна сетивна невропатия. Най-честата локализация е стъпалото. В типичния случай на стъпало на Шарко кракът е загубил напълно чувствителността си, няма усещане за болка, загубва се способността за усещане на позицията на стъпалото, мускулите губят способността си да поддържат стъпалото, кракът става нестабилен и се променя походката. Всяко нараняване влошава състоянието, като разрушава ставите и костите, възниква възпаление, което води до задълбочаване на нестабилността и допълнително разместване в ставите и костите. Накрая костната структура на стъпалото е напълно разрушена (стъпалото прилича на „торба пълна с кости“) и то се деформира. Основното лечение е обездвижването и ако то е навременно може да спре развитието на процеса.

Мононевропатия

Мононевропатията представлява засягане на един нерв или група нерви и причинява мускулна болка и слабост. Това може да се случи с всеки нерв в тялото и се среща по-често при възрастни хора със захарен диабет.

    -  Невропатия на черепните нерви, при която се засягат 12 двойки нерви, които са свързани с мозъка и контролират зрението, движението на очите, слуха и вкуса.

    -  Компресионна мононевропатия, при която засегнатият нерв е притиснат или е ограничен притокът на кръв към част от нерва. Синдром на карпалния канал е най-честата компресионна мононевропатия и представлява притискане на средния нерв на предмишницата в китката. Симптомите включват изтръпване, подуване, боцкане на пръстите на ръката с или без болка при движение или почивка през нощта.

    -  Феморална/проксимална невропатия, при която има болка в предната част на бедрото, мускулна слабост и стопяване на засегнатите мускули. Друг вид невропатия, която засяга краката, се нарича диабетна амиотрофия. В този случай слабостта се проявява и от двете страни, но няма болка. Смята се, че причината може да бъде заболяването на кръвоносните съдове.

    -  Гръдна/лумбална радикулопатия, която наподобява феморалната невропатия, но засяга торса.

    -  Перонеална невропатия, при която е увреден перонеалния нерв и се изявява с бодежи, изтръпване на върха на пръстите и влачене на стъпалото при ходене.

Добрият контрол на кръвната захар е от решаващо значение за забавяне на прогресията на увреждане на нервите. Специфичното лечение на невропатията е различно в зависимост от засегнатите нерви. Има лекарства, които помогнат при болка и подобряват различни функционални нарушения. Не забравяйте да посещавате Вашия лекар ежегодно със списък на всички симптоми, които изпитвате.