Принципи на хранене при захарен диабет

СЪДЪРЖАНИЕ:

• Какво е диета
• Хранене при захарен диабет тип 1
  • Таблица за хлебни единици (ХЕ), гликемичен индекс (ГИ) и калораж
• Хранене при захарен диабет тип 2

Хората с повишени нива на кръвна захар (КЗ) може да се класифицират като хора с ,,ПРЕДИАБЕТ" и такива с вече поставена диагноза ,,захарен диабет''.

Същността на заболяването захарен  диабет се състои в нарушено усвояването на един от хранителните  компоненти - въглехидратите. Причината при захарен диабет тип 1 е липса на производство на инсулин. При захарен диабет тип 2 е недостатъчната му секреция или намален ефект (инсулинова резистентност). А всъщност въглехидратите са основния източник на енергия за човешкия организъм, като при усвояването им и чрез получените при обработката им междинни продукти, се постига адекватно преработване и на част от другите хранителни компоненти - мазнини, белтъци. В противен случай при метаболизирането на последните като отпадни продукти се получават токсични вещества - кетони. т.е. консумацията на въглехидрати е нужна, но не трябва да допускаме нивата на КЗ да са наднормени! В случая не може да се говори за забранени храни. Повишената КЗ води до редица усложнения в организма, които засягат сърцето, бъбреците, нервите, очите и други. Тя създава условия за развитие на исхемична болест,  увеличен риск от инфаркт и инсулт.

Най-евтиният, достъпен и ефективен начин за превенция на усложненията на захарния диабет е борбата с един от факторите за възникването им - повишеният прием на лошокачествени храни и напитки.

Така наречената ,,Диета при диабет" не би трябвало да касае само храните и напитките, които човек приема! Напълно забранени храни при диабет няма! На практика хората с диабет могат да консумират всичко, което консумират и останалите. Няма специална диета при диабет и храни само за диабетици!

За коректното разбиране на израза „Диета при диабет“ е необходимо да отговорим на въпроса:

Какво е диета

Диетата е хранителен режим, при който се спазва определен тип хранене с цел да се коригира теглото на човека или да се подобри здравословното му състояние. Във втория случай понятието се употребява като вид лечебно хранене, което се прилага при различни видове заболявания. Спазването на диета не означава лишаване от храна, а правилната ѝ консумация. В нея е важно количеството, качеството и съотношението на приеманите храни. Има различни диети при различните болести – сърдечни болести, диета при диабет, наднормено тегло и др.

И така да се върнем при хората със захарен диабет, които се разделят на 2 групи - такива с тип 1 и такива с тип 2. Много от принципите на хранене се припокриват и при двата типа захарна болест, но има и известни особености при двете групи.

Хранене при захарен диабет тип 1

Захарен диабет тип 1 засяга по-младите хора като една значителна част от пациентите са в младежка възраст. Това са годините, в които човешкия организъм най-изразено израства и във физическо, и в интелектуално отношение.  През този е тап е от още по-голямо значение какво се консумира, но за забранени храни не може да се говори. Развива се мускулно-костната система. Именно в тези години се достига и пиковата костна маса, оформя се почти изцяло височината и здравината на костите. За да протекат по най-благоприятния  начин всички тези процеси, е нужно в организма да постъпят и адекватни количества качествени градивни субстрати, които представляват основните хранителните компоненти - въглехидрати, белтъци (аминокиселини), мазнини, витамини, минерали. Те са изрично необходими за развитието на всички хора - със или без диабет!

При захарен диабет тип 1 в детска и младежка възраст трябва да се осигури диетичен режим /който накратко ще наричаме - диета / за изграждане на организма чрез прием на съответните основни хранителни компоненти в правилни пропорции:

Тези пропорции практически са валидни и за всички хора с диабет (тип 1 и тип 2) и в другите възрасти, когато телесното тегло е нормално.

Тук принципите на правилния хранителен режим трябва да се изразят в следната последователност:

Подрастващият младежки организъм се нуждае от 1000-2000-2500-3000 ккал/ден (за  различните възрастови периоди). Хората с диабет в зряла възраст се нуждаят от средно 2000 ккал/ден, като половината от тях трябва да са от въглехидрати, т.е. 1000 ккал, които се отделят при усвояването на 250 гр въглехидрати. Удачно е източниците на въглехидрати да са разнообразни,  количеството да е еднакво всеки ден и да е разпределено в целия ден. Няма забранени храни, а умерено консумирани такива.

Приемът на храна трябва да е регулярен - 3 основни хранения (закуска, обяд, вечеря) и 2 междинни закуски, като строго се съобразява с прилаганото инсулиново лечение:

Важно е да помним, че няма забранени храни при диабет. От ключово значение е обаче количеството, което приемаме.

За точно дозиране на инсулина спрямо количествата приети въглехидрати е удачно да се използва системата на хлебните единици (ХЕ):1 ХЕ = 12 гр. въглехидрати (от всякакъв въглехидратен източник). Средно 1 ХЕ се неутрализира от 1-1,5 Е бърз инсулин.

Колко ХЕ да приема човек?

При  2000 ккал на ден ХЕ са около 20 Е/ден, разпределени както следва:

Таблица за хлебни единици (ХЕ), гликемичен индекс (ГИ) и калораж

Много важно е как ще се консумират хранителните продукти - като чисти въглехидрати или като смесена храна. Значение има и термичната обработка на хранителните продукти, дори и последователността на консумиране. Лекарите дават препоръки по отношение на храненето на диабетиците, като крайната цел е да няма забранени храни при диабет.

Храни, съдържащи чисти въглехидрати: мед, кристална захар, конфитюри, сладка  могат да се включат в диетата само при нужда от овладяване на настъпила хипогликемия! При приема им кръвната захар (КЗ) се покачва бързо и рязко. Скоростта на покачване на КЗ при прием на различни въглехидрати се оценява по показателя гликемичен индекс (ГИ). ,,Бързите" са с ГИ>60.

Единствено Стевия е подсладител освен без калории и с много благоприятно въздействие и върху артериалното налягане, имунитета и др. Изкуствените подсладители (захарин, аспартал, цикламат, ацесулфам) са многократно по-сладки от захарта (40-200-300), нямат калории, но все още има редица въпросителни относно тяхната безопасна употреба, особено у подрастващи и млади хора. 

Когато се консумират пакетирани хранителни продукти, четете хранителната таблица и така по-лесно ще изчислите ХЕ и съответно необходимите инсулинови единици. 

Правилното хранене е ключово при диабет тип 2. Добре е диетите да се спазват, за да не се стига до забрана на консумация на определени храни.

Хранене при захарен диабет тип 2

Захарен диабет тип 2 се развива предимно в зряла възраст-тогава, когато процесите на растеж са приключили, но пък това са годините на най-изразена работна активност. И за да може и тя да се реализира успешно, са необходими практически същите хранителни източници, но в променено качествено и количествено съотношение. Особено като се има предвид, че по-голямата част от тези хора (над 80%) са с наднормено тегло, като при една част от тях инсулиновата секреция е повишена (инсулинова резистентност). Това води до затрудняване на метаболизма на мазнините и увеличение на отлагането им в мастната тъкан, което още повече влошава инсулиновата чувствителност. При ЗД тип 2 по-малко пациенти се нуждаят от инсулиново лечение. Тук практически се прилагат медикаменти, подобряващи инсулиновото действие и/или намаляващи усвояването на въглехидрати в чревния тракт или излъчващи излишната захар през бъбреците.

ЛЯТНО седмично примерно меню за хора с диабет тип 2

ЕСЕННО-ЗИМНО МЕНЮ за хора със захарен диабет тип 2

При захарен диабет тип 2 диетата и физическата активност имат водещо  значение за развитието на заболяването и превенция на усложненията, особено в началния период. Препоръчително е да се внимава и с хранителния режим. Няма забранени храни при диабет, но има такива, с чиято консумация е желателно да не се прекалява. Голяма част от пациентите могат да редуцират КЗ нива само с повишена физическа  активност (20-30 мин. ходене всеки ден). Намаляване на теглото с 2 кг/мес. се последва от намаление на инсулиновата резистентност и съответно на КЗ. 

При приложение и на адекватен диетичен режим понижението на КЗ и теглото са още по-изразени.

Удачно е да се намали количеството на калориите на приеманите продукти (1200-1400-1500 ккал/ден). Принципите относно приема на въглехидрати като типове, ГИ и пр. се припокриват с тези при захарен диабет тип 1. Но тук решаващо е и намаление на количеството им с 45-50%.

Много е важно в диетата на хората с диабет да се ограничи консумацията на мазнини, които са най-висококалорийните продукти: при разграждането на 1г мазнини се отделят 9 ккал, докато при разграждането на 1г белтъци и въглехидрати по 4 ккал. Добре е да се ограничат, но храните, богати на мазнини, в никакъв случай не са забранени.

Диетата на пациентите със захарен диабет трябва да включва меса без тлъстини, а от рибите - океански и морски, които дори и да са мазни, съдържат полиненаситени Омега 3 мастни киселини, които предпазват от атеросклеротични изменения по съдовете. С такъв тип мазнини, но  под формата на екстра върджин зехтин, е добре да се гарнират пресни салати и ястия.

Като гарнитура към месни продукти в категорията на "забранени храни при диабет" попадат и картофите и ориза, които трябва да се ограничават, а вместо тях да се предпочитат зеленчуци - сурови или приготвени на пара.

Начинът на термична обработка е много важен за правилната диета на диабетика- да се предпочита варене, пред печене.

Хлебните изделия е удачно да са от пълнозърнести брашна, вкл. макарони, спагети, фиде и т.н.

Супите да са гарнирани винаги със зеленчуци и минимални количества фиде или ориз, да се избягва застройката с яйца и брашно.

Относно консумацията на алкохол, имайки предвид високата му калоричност, е уместно количествата да се намалят: вино по 120 мл на ден. Концентрати до 40-50 мл за мъжете и до 25 мл за жените. Бира светла около 330 мл. Да не се консумира на гладно - опасност от хипогликемия!

Задължително да се осигури по около 1,5-2л вода (изворна, трапезна),  която да се приема преди хранене или 1 час след хранене. Достатъчният прием на вода е важна част от диетата на хората със захарен диабет.

За улеснение при изчисляване на приеманото количество храна  при  хора с захарен диабет тип 2 се използва правилото на китката (по-точно съответства на ръста и телесното тегло на всеки човек):

pravilo_na_kitkata.png

Може да се използва и Правилото на чинията. Чиния с диаметър 25 см се разделя мислено на половина, като в едната половина има зеленчуци и плодове, а в другата - зърнени и месни продукти. Този метод говори за богатство на менюто, което е точно обратното на разбирането, че има понятие „забранени храни“ при захарната болест.

При една част от хората с диабет тип 2 телесното тегло е нормално. При тях по-често се налага прием на медикаменти, които да стимулират инсулиновата секреция, което вече налага съобразяване и с техния механизъм на действие на фона и на съответна физическа активност (риск от хипогликемии) и придържане към гореописаните хранителни принципи.

При трета част от пациентите с диабет тип 2 след период на лечение с таблетки и последващо изчерпване на инсулиновата секреция, може да се наложи включване на инсулиново лечение. Тук много от принципите на поведение в храненето се припокриват с диетата при захарен диабет тип 1. В това число и факта, че няма забранени храни при диабет, а само такива, които да се консумират по-умерено.

Подготвяйки дневния си хранителен режим, съблюдавайте гореизложените принципи. Всеки човек с диабет може самостоятелно успешно да контролира нивата на кръвната си захар. Така може да се чувства пълноценен и работоспособен и да не се притеснява от своята диагноза!

• въглехидрати 50-60%;
• мазнини 30% (7-10% наситени, 10% ненаситени, 10% полиненаситени);
• белтъци 25-30%;
• фибри 20-30 гр/ден;
• течности 1,5-2 л.
• преди всяко основно хранене - приложение на бързодействащ инсулин;
• при приемане на междинна закуска и лечение с аналогови инсулини - съобразяване с времето от инжектиране на предходната доза инсулин! При изтекли 3,5-4 ч. - приложение на малка доза бърз аналогов инсулин спрямо съдържанието на въглехидрати в междинната закуска. Ако инсулините са човешки - междинните закуски са задължителни, като не се инжектира допълнително бърз инсулин!
• вземане под внимание на физическата активност (обичайно децата и младежите са по-активни и подвижни, при което се изразходват по-бързо приетите въглехидрати - риск от хипогликемии! Да се намалят дозите на инсулините при предстояща физическа активност или диетата да е съобразена с натоварването и да бъде добавен допълнителен прием на въглехидрати по време на физическата активност).
• за закуска 5-6 ХЕ
• за обяд 6-7 ХЕ
• за вечеря 4-5 ХЕ
• за междинни закуски по 2 ХЕ
• Обичайно хранителните продукти са смесени храни - хляб, хлебни изделия, сладкиши, колбаси, готвени ястия с картофи, ориз, зеленчуци. Всички те съдържат и други хранителни  компоненти освен въглехидрати – мазнини, белтъци. Комбинациите на мазнини с въглехидрати допринасят за по-бавно покачване на КЗ (,,намалява"  се ГИ), но и за задържане на по-дълго време на умерено до високи  КЗ  нива. Диета, богата на такива  хранителни комбинации е уместно да се съчетава с извършване на по-продължителна физическа активност - каране на колело, дълги преходи. Те не са подходящи за овладяване на хипогликемии! Отново обаче е важно да се уточни, че тези храни не са забранени. За удобство използвайте таблицата с хранителни продукти и готови ястия с отразени подробно количества на хранителните компоненти, калории, ХЕ.
• От брашнените храни е уместно да се използват тези, произведени от пълнозърнести брашна (грахам, лимец, типово) - при консумацията им КЗ се покачва по-бавно и по-малко. За диета, богата на бели брашна-важи обратното (бял хляб, ,,Добруджа"). Същото се отнася и за сухари, солети, гевреци и други! Ориентирайте се за типа брашна по задължителните етикети върху опаковките.
• Приемът на месо, риби, яйца - усвояването им не изисква  инсулин т.е. ако се консумират само такива на едно хранене, не е нужно прилагането на инсулин.
• Мляко и млечни продукти съдържат малки количества въглехидрат под формата на лактоза и биха се нуждали от малки количества инсулин. Например 250 мл краве мляко 3,6% съдържа 1ХЕ.
• Плодове - различните плодове съдържат различно количество въглехидрати, предимно като плодова захар (фруктоза). Тя е по-сладка от кристалната захар, но по-бавно покачва КЗ. Така че, плодовете се калкулират в ХЕ, като изискват умерени количества инсулин. Колкото са по-воднисти, толкова по-бързо  покачват КЗ (диня, пъпеш), но и по-бързо се понижава поради бързата диуреза. Консумирането на по-плътните и сладки плодове също покачва КЗ бързо (смокини, банани, грозде). Диета, богата на ябълки, череши, малини, къпини, грейпфрут води да значително по-бавно покачване на КЗ. Когато плодовете се консумират като сокове много по-бързо и повече се покачва КЗ! По-удачно е да се консумират необелени. Зрелостта на плодовете също е от значение. По-зрелите плодове повече и по-бързо покачват КЗ. Те са точно обратното на това, което би попаднало в графата на забранените храни при диабет.
• Зеленчуци са източник на витамини, минерали, фибри, растителни белтъци и малки количества въглехидрати. Според съдържанието си на последните, зеленчуците се разделят на такива, в които въглехидратите са пренебрежимо малко (домати, краставици, праз, лук,чушки, зелени салати, репи, зеле) и не се калкулират в ХЕ. Други съдържат повече въглехидрати (зрял грах, зрял фасул, картофи, моркови). Уместно е при всяко хранене, диетата на пациентите със захарен диабет да включва зеленчуци. Съдържащите се в тях фибри съдействат за забавяне усвояването на въглехидрати и мазнини, както и за стимулиране перисталтиката на червата и по-бързо изчистване на организма от токсини. Създават и чувство на ситост. Те са точно обратното на онова, което се разбира под „забранени храни“.
• Сладкарски изделия, торти, шоколади, сладоледи, сладки напитки, компоти и др. съдържат и въглехидрати, и мазнини, и млечни, и плодови компоненти т.е. комбинирани храни и напитки, които са допълнително подсладени. Това са храните, които могат да се нарекат „забранени храни при диабетици“, защото водят до бързо покачване на КЗ и влошават рисковите фактори за развитие на усложненията на диабет. Подсладителите могат да са естествени-кристална бяла, кафява захар, фруктоза, алкохоли-всички те подлежат на калкулация в ХЕ. Уместно е да се избягват първите две и с особено внимание да се използват останалите-всички обичайно са съставки на т.нар. ,,диабетични храни", които са  доста и калорични!
• да се избягват наситените мазнини в тлъсти животински меса;
• забранени храни при диабет са тези, които съдържат хидрогенирани мазнини!;
• да се избягват пържени ястия от всякакъв вид (тестени, панирани);
• високомаслени сирена и кашкавали, колбаси.
• риба колкото цялата китка;
• месо, месни, млечни  продукти - половината длан;
• масло - половината палец;
• ядки (сурови) - колкото сгънатите пръсти;
• мляко - чаша, пълна до нивото на изпънатите хоризонтално 4-те пръста;
• дребни плодове – шепа;
• едри плодове - колкото юмрука.